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华科神外在线 专访浙医二院张建民:脑血管介入技术势不可挡 神外

发布时间: 2019-10-09   浏览次数:

  原标题:华科神外在线 专访浙医二院张建民:脑血管介入技术势不可挡 神外医生参与才能如虎添翼

  神外前沿讯,神经介入和开放性手术是脑血管病外科治疗中的两个主要手段。目前,神经介入技术的发展速度已经明显超过了开放手术,并且趋势越来越明显。

  在神经介入工作中,神经外科医生有着明显的优势和参与的必要性。这十几年来,浙江大学医学院附属第二医院(以下简称“浙医二院”)神经介入事业的快速发展,就充分说明了这一点。

  同时兼该院脑科中心主任和脑血管介入中心主任。在2008年从医院放射科接手神经介入工作后,将神经介入事业迅速做强做大。目前,无论介入还是开放性手术,浙二神外的脑血管外科都居于国内领先水平。科室每年颅内动脉瘤手术700台以上,其中60%为介入手术;连续两年获得脑血管病相关的国家重点研发计划项目;在脑血管病开放手术领域,是国内唯一一家接收美国神经外科住院医师的培训单位。

  近日,浙医二院神经外科主任张建民教授接受《神外前沿》新媒体访谈,香港正版挂牌完整篇,访谈内容如下:

  自2008年开始,我们在原有手术团队的基础上,开始从放射科接手脑血管介入工作,成为脑血管病手术和介入融为一体的团队,并在国内率先推出关于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的规范化诊治流程,根据病情、经济情况、病人及家属的意愿及现代诊治理念和方法等,综合考虑后决定做介入还是手术治疗,病人随到随做,周末和节假日也如此,这在省内外引起了较大反响,吸引了许多基层医院及省外周边病人转来就诊。这些年经过2.0、3.0等版本的不断完善,更加精细化。这些工作为我们团队立足国内脑血管病重要诊治中心之一奠定了很好的基础。我个人也相继担任中华医学会神经外科分会脑血管学组组长,及现在的中国医师协会神经外科分会脑血管专委会主委,这也是国内同行对我们所做工作的认可。

  脑血管病临床最具代表性的就是颅内动脉瘤。我们每年约有700台左右的颅内动脉瘤手术,其中大概60%为神经介入手术。以前动脉瘤治疗,我们是以开颅手术为主,到2013-2014年时,介入开始逐渐超过开颅手术。但由于病人经济条件及医院耗材控制等原因,我们动脉瘤开颅手术量还是很大的,这对年轻一代医生的成长也是有利的。由于基层医院外伤病人的减少,脑血管病人增多,各地纷纷开展脑血管介入工作,因此,到我们介入团队进修的学员是最多的,都在排队进修。

  此外,在脑干出血的治疗上,我们根据脑干血肿的位置予以分型,根据分型不同选择是否手术及手术方法,创新性地提出了“浙二观点”,大大提高了脑干出血的救治效果。

  科室科研工作主要也是围绕脑血管病展开,拿到了多项国自然基金,发表了一系列高质量学术论文。特别是2017和2018年,我们连续两年获得脑血管病相关的国家重点研发计划(1000万以上的项目),一个科室能够连续两年拿到国家重点研发计划,在国内是不多见的。基于我们在脑血管病临床及研究中所做的工作,2014,2015年我们获得了浙江省科技进步一等奖和中华医学会科技进步二等奖。也美国,现已完成2名培训,取得了非常满意的结果。

  众所周知,UCLA(加州大学洛杉矶分校)是可脱弹簧圈栓塞动脉瘤(GDC)的发源地,在脑血管介入领域有很高的水平,血管外科也很强。但正因为介入技术特别强,85%左右的动脉瘤行介入治疗。UCLA住院医师培训中,接受动脉瘤夹闭等这些开放手术的培训就相对较少。基于我们在脑血管外科方面的临床水平和开放手术病人数量等,UCLA经过考察,并经美国住院医师培训管理部门(美国毕业后继续教育管理委员会)批准,备案,决定把他们神经外科拟从事脑血管病的住培生,按照美国培训标准放到我们科来培训。我们是国内第一家,到目前为止也是唯一一家接收美国神经外科住院医师培训的单位。共完成2名住院医生的培训,受到培训学生的高度赞扬和UCLA校方的认可和肯定。美国住院医师有着整套严格的培训体系,能够细化和量化,保质保量培训每一位住院医生。他们的培训体系及住院医生对培训的敬业态度和培训效果,给我们年轻医生留下了深刻的印象,值得我们国内年轻医生的住培或专培借鉴。这也是我们当时签约的初衷。

  脑血管病手术分两部分内容,一是介入,一是开放外科手术。现在脑血管外科手术难度越来越大,以动脉瘤为例,简单的动脉瘤,介入早就做完了,留给外科医生手术开刀的都是复杂性脑血管病人。

  在这样的背景下,正如我早几年就反复呼吁,作为血管外科医生,我们一方面要不断提高我们手术质量,同时必须掌握血管搭桥技术,作为必备的技术来掌握。因为血管搭桥技术可以用到很多血管病中,也可以用到颅底肿瘤疾病等等。但要掌握这项技术必须经过培训。

  基层医院,包括年轻医生对从事脑血管病有普及性和迫切性要求,面对越来越多的脑血管病人,迫使他们要去掌握脑血管病治疗的新知识,新技术。我们每年都有血管吻合培训班,目的不仅是我们科里的年轻医生要能够掌握,基层医院的同行也需要掌握。

  神经外科医生,尤其是从事脑血管病工作的,首先必须做好本职工作,学习搭桥等技术,也就是不断提高脑血管病的诊断治疗水平。但从更高层面看,我们还要跳出专业局限性,还得具有脑血管病防控观念,要做好脑血管病防控的宣传和科普等工作。我国脑血管病发病率还在不断上升中,脑血管病的防治工作任重而道远,所以这些年我除了做临床工作以外,还担任了卒中中心的主任,浙江省卒中学会的会长等职,其目的就是通过我们医务人员,尤其是脑血管病专业人员的不断呼吁,宣传,来加强全社会脑血管病防控工作。此外,神经外科医生还必须积极参与脑血管病等的神经康复工作,要有这个理念。尤其是加强病人的早期康复非常重要,我们救治的阶段就是早期阶段。早期康复和晚期康复的效果完全不一样;第二要让病人有主动参与康复的意识。这也需要我们去做工作。

  所以我说我们从事脑血管病专业的医生,主体当然是救治,开刀,但工作不但需要前移,就是参与脑卒中筛查防控,同时工作还需后伸,就是参与脑血管病康复。这才是我们需要去做的全面、系统的脑血管病工作。需要我们大家多加关注。

  缺血性脑血管病在脑卒中占80~85%,除了大面积脑梗以后的大骨瓣减压手术以外,传统治疗上基本都以神经内科为主,外科参与缺血性脑血管病的手术并不多。但现在外科在缺血性脑血管病手术领域也在不断拓展,如对颈动脉血管闭塞或狭窄的病人行血管内膜剥脱术(CEA)或支架植入术(CAS)。对有些颅内血管狭窄或闭塞性疾病,如烟雾病也越来越多利用路内外血管搭桥手术来进行治疗。这些都需要外科参与。

  如上面所述的通过搭桥手术来改善某些缺血性脑血管疾病,实现血流重建外,我们还对颈内动脉完全闭塞,脑供血又不足的病人,在复合手术室行颈动脉斑块切除的同时,行颈动脉再通的介入手术,以重建脑血流,改善其缺血症状,取得了可喜的临床效果和经验。此外,对静脉窦血栓行介入导管下溶栓及机械再通及其他缺血性脑血管病的取栓等也作了许多工作。

  我们和神经内科脑血管团队在缺血性脑血管病联合治疗方面已做了大量工作,分工合作,一站式诊治,取得了非常好的效果。神经内科对急性脑血管栓塞病人主要以评估及溶栓为主,做到个性化处理。若需要取栓我们神外介入团队跟进,无缝对接。我们神经内科和神经外科的溶栓取栓是一个团队,做了大量工作,也开展了许多临床研究,发表了不少高影响因子的文章,取得了丰硕成果。2015年获浙江省科技进步一等奖。

  神经外科领域会议最多、开会最积极的学组,以前是二个,现在是三个学组,第一是介入;第二是内镜;第三是脊柱。脊柱现在是后起之秀,因为神经外科在发展,脊柱是神经外科必须拓展的领域。实际上,这些都是有医疗需求,学科才有快速发展的基础。脑血管病最早是内科药物治疗和外科手术治疗两条腿走路,现在外科又分出了外科手术和介入。虽然外科两条腿走路,但是我们要看到介入发展的必然性和重要性。现在介入的确是越来越重要,发展也是很快的。但并不意味着介入可以替代开放手术。有些脑血管病,如上面所讲的复杂性动脉瘤等复杂性脑血管病及缺血性闭塞性脑血管病,仍然需要外科开放手术来治疗。所以我们一定不能削弱,甚至放弃开放手术。相反,唯有不断提高手术质量和安全性,才能有更大的应用前景。

  介入迅速发展的原因有几方面:一是准入门槛现在没有了;二是学习曲线比较短;三是脑血管病又是普遍性的疾病,所以基层医院或年轻医生学了介入技术后,在基层医院就可以把介入开展起来。另外,随着介入材料、介入技术的发展,介入治疗会比以前越来越得心应手,效果越来越好。所以在这样的背景下,介入不发展是不可能的。

  2008年我向医院提出,我们神经外科必须参与到神经介入中来,真正神经介入做得好的还是神经外科医生。

  以前我们医院的介入技术是由放射科管的,但在国内,一定是神经外科比放射科做得好,这有先天优势。第一、神经外科对神经和血管解剖的掌握,我们除了学习书本上的解剖之外,我们还现场实践和术中看血管解剖,放射科医生不具备这个条件;第二、假如介入手术中出现了问题,一定是神经外科去解决;第三、通常神经外科医生都是手比较巧,因为要做这个工作。所以,这三方面优势决定了神经外科参与神经介入的必要性、重要性。

  浙江省原来有个习惯,省内很多医院神经介入工作都是由放射科医生出来做的,现在也如此。我们承认放射科医生也能较好的做神经介入工作,但如果公平竞争,在神经外科和放射科医生都去做介入的情况下,相信神经外科医生要比放射科医生做得好。

  2008年我们医院把神经介入由放射科转到神经外科,之后神经介入不断做大做强,这是很好的例子。

  张建民教授、主任医师、博士生导师,浙大求是特聘医生。现任浙江大学医学院附属第二医院神经外科主任兼脑科中心主任和脑血管介入中心主任,脑胶质瘤中心主任及癫痫中心副主任,浙江大学脑医学研究所所长;兼任浙江省医师协会神经外科分会会长,浙江省卒中学会会长,浙江省神经外科技术指导中心专家委员会主任。中华医学会神经外科分会常委兼秘书长,中国医师协会神经外科分会常委兼脑血管专委会主委等。长期从事神经外科临床工作,曾留学德国,主修显微神经外科基础和临床,对神经外科疑难复杂病变的处理具有丰富的临床经验和较深造诣,连续三年获中国名医百强榜--脑血管外科TOP10医生。主持国家重大研发计划项目、863课题及国家自然科学基金等国家级课题5项,省部级课题4项;共发表SCI论文100余篇;参与编著专著及教材5部;获浙江省科技进步一等奖、中华医学科技奖二等奖及吴文俊人工智能创新一等奖等。获国家专利5项。擅长显微神经外科手术:如垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除、动脉瘤夹闭术、血管畸形切除术、颅底及脑干病变的手术、听神经瘤显微切除术、三叉神经痛和面肌抽搐的微血管减压术、脊髓肿瘤的显微手术切除及颅脑先天性疾病的手术治疗等。对颅脑外伤的抢救治疗及康复治疗也有独到的经验。

  术精于准周刊由华科精准与神外前沿新媒体联合制作,旨在以病例报道形式,推动中国神经外科手术的精准化。欢迎业界专家供稿与支持;转载需注明出处并保障文章的完整性,联系邮箱。返回搜狐,查看更多

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